Consejo Prof. Ciencias Económicas: Coberturas

Transplantes e Implantes

ANEXO I
TRANSPLANTES E IMPLANTES

Artículo 1º: El Fondo Solidario dará cobertura, con autorización previa de su Auditoria Médica a los costos de ablación, implante, medicamentos y exámenes complementarios pre y postoperatorios de acuerdo a lo que establecen las normas de procedimiento administrativo en vigencia. La cobertura oficiará con carácter de subsidio y en forma complementaria a la Obra Social o Sistema de Salud Primario del Beneficiario, hasta un monto fijo en lo que respecta a la intervención quirúrgica y análisis complementarios previos. Los medicamentos y exámenes complementarios y postoperatorios, serán abonados con prescripción del médico tratante, debiendo rendir los correspondientes comprobantes.

Artículo 2º: La cobertura referida en el artículo anterior comprende:
Trasplantes de:

Corazón

Riñón

Hígado

Médula

Cornea

Cardiopulmonar

Páncreas

Reno-Pancreático

Intestino

Huesos

Implantes:

Cocleares

de Piel Autóloga con Técnicas de Cultivo in Vitro

Artículo 3º: A los efectos del presente anexo se considera:
a) ABLACION: Extracción del órgano de un donante cadavérico o vivo.
b) IMPLANTE: Transplante de una parte de un tejido u órgano tomado de otra parte o de otro individuo.-
c) BIOPSIAS PRE-OPERATORIAS: Estudios anatomo-patológicos para la determinación de compatibilidad entre el donante y el receptor.
d) BIOPSIAS POST-OPEPATORIAS: Estudios anatomopatológicos para prevenir el rechazo del órgano injertado.
e) MEDICAMENTOS PERMANENTES: Medicación inmunosupresora en forma continuada durante la sobrevida del paciente.

Artículo 4º: La cobertura de los trasplantes de CORAZON, RIÑON, HIGADO, MEDULA y CORNEA, rige a partir del 1º de enero de 1992.
La cobertura del trasplante CARDIOPULMONAR e implante COCLEAR, rige a partir del 1 de mayo de 1993.
La cobertura de los trasplantes de PANCREAS Y RENO-PANCREATICOS, rige a partir del 1 enero de 1998
La cobertura del trasplante de HUESOS, rige a partir del 1º de octubre de 1999
La cobertura de implante de Piel Autóloga con técnicas de cultivo in vitro rige a partir del 7 de abril de 2000

Artículo 5º: Para los casos no previstos en el presente anexo se aplicarán subsidiariamente las normas establecidas en los reglamentos del Fondo Solidario y del Funcionamiento de la Secretaría de Servicios Sociales.

REQUISITOS Para realizar una solicitud de cobertura, deberá presentarse la siguiente documentación:

1. Por parte del Consejo:
1.1 Nota indicando:

Solicitud de cobertura, que incluya la prestación solicitada.

Detalle de la documentación que se remite

Detalle de gastos y monto a reintegrar.

A quien corresponde realizar el reintegro. (cheque a nombre delPCE o del beneficiario).

1.2 Certificación del CPCE, donde conste el número de matricula del profesional o beneficiario

1.3 En caso de poseer Sistema Médico, especificar la cobertura de dicha patología.
2. Por parte del matriculado o beneficiario:

2.1- Nota indicando:

Tipo de cobertura solicitada.

Detalle de los gastos a reintegrar.

Si posee Obra Social ó no. En caso afirmativo, qué tipo de cobertura le otorga, su respectiva constancia, y Cesión de Derechos.

2.2 Fotocopia del DNI, autenticada por el CPCE.
2.3 Recibos/facturas/comprobantes/ticket u otros, en originales al tratarse de un reintegro del 100 %. Si se trata de reintegros complementarios, fotocopia autenticada por la O. Social o el CPCE.
2.4. Si se trata de cobertura por:
Medicación por Transplantes:

Presentar Informe médico trimestral que contenga los datos del formulario que se adjunta.

Acompañado por receta, troqueles, facturas, en originales.

Cobertura de Medicamentos al 100 %:

Presentar receta original, factura original de farmacia, con troqueles.

Cobertura Medicamentos complementaria:

Presentar fotocopias autenticadas, por la Obra Social o CPCE, de recetas y facturas de farmacia con troqueles.

En caso de solicitar cobertura para alguno del grupo familiar:
Del cónyuge o conviviente: fotocopia autenticada del DNI, libreta de familia o documentación probatoria de vínculo.

De hijo: fotocopia autenticada del DNI y la partida de nacimiento.

A estos efectos se considera grupo familiar primario al cónyuge y los hijos, hijas, hijastros e hijastras solteros de hasta 25 años de edad.

Hijos discapacitados de acuerdo a lo dispuesto en la ley 22431.

Reintegros:

Matriculados o familiares fallecidos:

Fotocopia de la partida de defunción autenticada por autoridad del CPCE.

Acreditarse el matrimonio y/o vínculo aparente, y los hijos del matrimonio, con fotocopia de la libreta de casamiento, salvo que el CPCE tenga un dato adverso.

Los únicos herederos y que se obliga como fiador por cualquier reclamación de terceros, estimándose que sea preferentemente un matriculado.

Que perciban todos firmando un único recibo.

En todos los casos, la documentación recibida en fotocopias debe ser enviada debidamente autenticada.

De la auditoria medica:

Toda práctica o cirugía deberá contar con:

Historia clínica.

Diagnóstico que incluya el procedimiento y los resultados obtenidos.

Estudios y resultados, presentados en original o copias autenticadas por el CPCE.

En caso de habérsele realizado la prestación:

Acompañar el parte quirúrgico.

Informe médico trimestral
Paciente:........................................................................Edad........años
Lugar y Fecha:......................................................................................

Fecha de transplante:...............................................................................

Tipo de transplante:................................................................................

Diagnóstico pre-transplante:........................................................................

Donante: Cadavérico..... Vivo relacionado...... Vivo no relacionado......

HLA del Donante: ...................................................................................

HLA del Receptor: ..................................................................................

Peso en Kg: ........................................................................................

Cyclosporina A:
Dosis diaria total:...............mg Posología: ...........................

Valor de los tres últimos dosajes de Cyclosporina A en sangre entera y/o plasma y el método utilizado para la realización del mismo, con fecha de realización de los mismos.

	Fecha	Valor	Método	Monoclonal	Pioloclonal	Sangre Entera	Plasma
1
2
3

Valor de los tres últimos dosajes de uremia y creatininemia, con fecha de realización de los mismos.

	Fecha	Uremia	Creatininemia
1
2
3

Informe de los tres últimos hepatogramas, con fecha de realización de los mismos (Sólo para transplantes hepáticos)

	Fecha	BiT	BiD	TGO	TGP	FA
1
2
3

Asimismo, nos agradaría una nota del colega tratante donde nos informe los niveles de Cyclosporina A alrededor de los cuales
desea mantener a su paciente. (marque el que corresponda)
Sangre entera monoclonal Plasma monoclonal
Sangre entera policlonal Plasma policlonal
Target level:.............ng/ml.

Azathioprina:
Dosis Diaria Total:......mg Posología:.....................
Valor de los tres últimos contajes de globulos blancos, con fecha de realización de los mismos.

	Fecha	GB
1
2
3

Prednisona:
Dosis Diaria Total:.....mg Posología: .........................

Otra medicación inmunosupresora: ............................
Dosis Diaria Total:.....mg Posología: .........................

Otra medicación inmunosupresora: ............................
Dosis Diaria Total:.....mg Posología:.........................

Comentarios: (Le agradeceremos nos comuniquen datos o eventos que puedan ser de utilidad para justificar cambios inesperados
en la medicación unmunosupresora).
....................................... ............ ....................
....................................... ............ ....................
....................................... ............ ....................
....................................... ............ ....................

Sabemos que este tipo de recolección de datos le causara algunos inconvenientes, pero deseamos explicarle que la única
finalidad de os mismos es poder llevar un mejor registro de los pacientes de nuestra institución sometidos a transplante, y
el consumo que estos producen en medicación inmunosupresora).

Esta recolección de datos, se realizará aproximadamente cada 3 meses (4 veces al año, preferentemente en los meses de marzo,
junio, setiembre y diciembre), siendo absolutamente necesaria para poder autorizar la cobertura de la misma por la FACPCE.

La cobertura de la medicación post transplante se extenderá hasta el monto establecido por el subsidio.